Uczyć się z przeszłości? Grypa hiszpańska i lekcje dla Covida-19

Globalna pandemia koronaawirusów dotarła do Wielkiej Brytanii w lutym 2020 roku, rozprzestrzeniając się szybko wśród ludności, której rząd wydawał się nieprzygotowany na taką sytuację (Nuki i Gardner, 2020; Pegg, 2020; Wenham, 2020; NHS Anglia, 2017). Próbowano wykorzystać wiedzę logistyczną, medyczno-naukową i inżynieryjną do rozwiązania problemów związanych z Covid-19, takich jak konieczność przeprowadzania testów biologicznych i śledzenia kontaktów na masową skalę, tysiące nowych łóżek szpitalnych i respiratorów oraz miliony sztuk środków ochrony osobistej (PPE). Ciężar szybko pojawiającego się kryzysu spadł na obecnych pracowników służby zdrowia i tych, którzy powrócili do praktyki â tak zwanej âfront lineâ NHS i usług opieki â i nadal to czynią.

Nasze badania badają znaczenie jednego z elementów tej linii frontu: pielęgniarek opiekujących się pacjentami w szpitalach i domach opieki. Wykorzystuje metodologię historyczną do refleksji nad rezonansem między doświadczeniami dzisiejszych pielęgniarek a doświadczeniami tych, które opiekowały się pacjentami podczas pandemii grypy hiszpańskiej w latach 1918-19. Nasze badania koncentrują się na podwójnej roli pielęgniarek, jako osób wykonujących intensywną pracę w celu ochrony życia i jako formy odporności na osłabione społeczeństwo.

Tło

To historyczne badanie skupia się częściowo na założeniu, że pandemia koronaawirusa ma znaczący rezonans z hiszpańską pandemią grypy. Liczba zakażeń i zgonów spowodowanych grypą (H1N1) wzrosła w trzech różnych falach od czerwca 1918 r. do początku lata 1919 r.; dokładna nauka o wirusie i jego zapobieganiu wyszła na jaw dopiero powoli i chociaż istnieje spór dotyczący śmiertelności, szacuje się, że zabił on 2-5 % ludności świata (Cipriano, 2018; Barry, 2009; Johnson i Mueller, 2002). Pandemia była nieoczekiwana i przyszła jako szok dla społeczeństw, które zaczęły wierzyć, że zdobywają opanowanie nad chorobami epidemicznymi (Condrau i Worboys, 2007; Crosby, 1989; Crosby, 1976), i które musiały przyznać, że nie mają opanowania nad przyrodą, w którą pewnie wierzyły.

Niewiele wiadomo o pracy pielęgniarek w czasie hiszpańskiej pandemii grypy, ani o wpływie tej pracy na własne zdrowie fizyczne i psychiczne tych pielęgniarek. Istniejące badania historyczne koncentrują się na reakcji zdrowia publicznego w USA (Jones i Saines, 2019; Stetler, 2017; Keeling, 2010), podczas gdy wgląd w brytyjskiej reakcji zostały przedstawione w ramach szerszych badań pracy pielęgniarskiej podczas I wojny światowej, koncentrując się głównie na walce z urazami i chorobami związanymi z walką (Hallett, 2020; Hallett, 2014; Hallett, 2011). Wiadomo, że ówcześni lekarze wyrazili poczucie bezradności w obliczu tej nieuleczalnej choroby, uważając âcareful nursingâ za jedyną szansę na wyzdrowienie, podczas gdy same pielęgniarki wyszły poza normalne wezwanie do służby, pracując w długich godzinach i będąc dumne z ratowania życia (Hile, 2018; Wood, 2017).

W czasie hiszpańskiej pandemii grypy, pielęgniarki we wszystkich rozwiniętych krajach były zaangażowane w kampanie na rzecz uznania zawodowego. Brytyjskie pielęgniarki uzyskały swój rejestr zawodowy wraz z uchwaleniem 23 grudnia 1919 r. ustawy o rejestracji pielęgniarek i prawdopodobnie zyskały takie uznanie, po części w wyniku szeroko chwalonej pracy zarówno z pacjentami rannymi w czasie wojny, jak i dotkniętymi pandemią (Hallett i Cooke, 2011).

Cele

Badanie to zostało opracowane z myślą o zaspokojeniu trzech pilnych bieżących potrzeb:

Przegląd literatury

Pisarze często mieli trudności z pisaniem o tym, jak Wielka Brytania walczyła z pandemią grypy hiszpańskiej 1918-19, paradoksalnie dlatego, że jest âboth zbyt wiele i zbyt mało informacjiâ (Quinn, 2008): wiele zostało napisane, ale choroba nie została dobrze zrozumiana, a wiele podstawowych źródeł tylko powtórzyć wyrazy grozy i lęku, bez podania jasnych informacji na temat reakcji na pandemię. Wiele z zachowanych źródeł pisanych na ten temat jest amerykańskich lub kanadyjskich; bardzo niewiele zostało napisanych z perspektywy brytyjskiej.

Argumentowano również, że brak jest wtórnej literatury na temat pandemii, ponieważ po prostu nie była ona tak pamiętna jak równoległa I wojna światowa.Tom Quinn (2008) argumentował, że âżycie ofiar pandemii zostało przerwane przez niewidzialnego, nieznanego wroga; nie było w tym nic bohaterskiego â w większości przypadków śmierć była brudna i bolesna, ale w zasadzie prywatnaâ. W rezultacie ci, którzy zginęli w wyniku pandemii, nie byli pamiętani jak żołnierze, którzy zginęli w akcji, mimo że liczba osób zabitych przez H1N1 była drastycznie wyższa (Quinn, 2008).

Jane Elizabeth Fisher (2012) twierdziła również, że pandemia hiszpańskiej grypy została zaniedbana przez historyków ze względu na jej niszczycielską siłę âawe-inspiring i niezdolność ludzkiego języka do odpowiedniego reprezentowania śmiertelności na tak dużą skalęâ. Argument ten został również poparty przez Alfreda W Crosby’ego, jednego z pierwszych historyków, którzy pisali o hiszpańskiej pandemii grypy w sposób dogłębny, ponieważ uważał on, że główni pisarze tego pokolenia byli zajęci upamiętnianiem doświadczeń Wielkiej Wojny i dlatego nie znaleźli zbyt wielu powodów, aby pisać o grypie (Crosby, 1989). W rezultacie, w tym trudnym okresie istnieje również duża luka w historii pielęgniarskiej.

Wielu autorów wspomina i rozpoznaje trwającą pracę pielęgniarek i innego personelu medycznego z pierwszej linii, ale bardzo niewielu z nich zagłębia się w szczegóły dotyczące roli pielęgniarki, zwłaszcza w obliczu nowego szczepu choroby, która nie miała cudownego lekarstwa. Historyk Nancy Bristow (2012) podkreślił znaczenie pielęgniarek w swojej książce American Pandemic; podkreśliła, że âthere wasnât dużo lekarz może zrobićâ i zacytował lekarza, który powiedział, że główne powody, dla których lekarze odwiedzają pacjentów było âto dowiedzieć się, kto nie żyje, a następnie pochować jeâ, pozostawiając pielęgniarki jako główne źródło opieki.

Chociaż niewiele uwagi poświęcono pielęgniarkom, które opiekowały się pacjentami H1N1 w latach 1918-19, to co istnieje wskazuje, że, jak twierdzi Pamela J Wood (2017), pielęgniarki poprawiły swoją wartość podczas pandemii. Wood sugerował, że był to nieznaczący punkt w historii zawodu, kiedy pielęgniarki były w stanie wykazać znaczenie opieki, gdy nie ma lekarstwa.

Wiadomo było, że ludzie mają największe szanse na przetrwanie i skupienie się na ochronie własnej, co było przeciwieństwem zachowania pielęgniarek: narażały się na niebezpieczeństwo opiekowania się innymi i dawały godło nadziei i odporności ludziom w potrzebie (Spinney, 2018).

Metoda

W refleksji nad echem między pandemiami 1918-19 i 2020 r., nasze badanie zbadał szereg archiwalnych, opublikowanych i ustno-historycznych źródeł w celu ustalenia charakteru pracy pielęgniarki z pacjentami H1N1 w 1918-19 i znaczenie traumy, których doświadczyli w wyniku.

Ze względu na obecną pandemię koronaawirusa, nasze badania miały miejsce w okresie całkowitego, a następnie częściowego zamknięcia w Wielkiej Brytanii, kiedy nie było możliwości udania się do fizycznych archiwów. W związku z tym zespół badawczy skupił się na materiałach źródłowych dostępnych online lub, w niektórych przypadkach, na materiałach z archiwum Royal College of Nursing (RCN) i Archiwów Narodowych, które zostały wcześniej pobrane. Materiały zawierały osobiste pisma pielęgniarskie, podręczniki i artykuły w profesjonalnych czasopismach pielęgniarskich (mianowicie Nursing Times, The British Journal of Nursing i Nursing Mirror).

Zbadaliśmy też gazety (za pośrednictwem archiwów cyfrowych) i obrazy ilustrujące, jak w latach 1918-19 budowano obraz prężnej pielęgniarki. Do najważniejszych źródeł badań należały:

Zbadaliśmy 320 akt emerytalnych przechowywanych w Archiwum Państwowym w celu uzyskania szczegółowych informacji o doświadczeniach pielęgniarek, których stan zdrowia pogorszył się w wyniku służby wojennej, a następnie celowo wybraliśmy niewielką liczbę przypadków spośród tych, których stan zdrowia uległ pogorszeniu w wyniku stresu i obciążenia pracą (ramka 1).

Wyniki

W Wielkiej Brytanii walka z hiszpańską pandemią grypy â walka, która przyszła ciężko na piętach globalnego konfliktu â wiązała się z mozolną i wymagającą pracę zapewnienia opieki, leczenia oraz wsparcia fizycznego i emocjonalnego dla setek tysięcy pacjentów.Każdy pacjent jest potrzebny:

Pacjenci z silnie upośledzoną wydolnością płuc byli również uczeni, jak oddychać efektywniej.

Opieka ta była uważana za opiekę całkowitą, obejmowała również ciężką pracę przy myciu pacjentów i częste obracanie ich w celu zapobiegania wrzodom ciśnieniowym. Ta podstawowa opieka pielęgniarska została określona jako obejmująca tysiące rzeczy, które pielęgniarki robiły, aby utrzymać pacjentów przy życiu wystarczająco długo, aby ich własny system immunologiczny mógł przezwyciężyć chorobę, gdy lekarstwo nie było dostępne (Tesseyman i in., 2017).

Oprócz tej zasobochłonnej, indywidualnej opieki nad pacjentem, pielęgniarki odgrywały również znaczącą rolę społeczną. Wizerunek pielęgniarki jako âinvincible healerâ (Hallett, 2011) pełnił rolę urządzenia uspokajającego dla całych populacji. Brytyjskie pielęgniarki z lat 1918-19, podobnie jak wiele innych krajów rozwiniętych, założyły mundury i welony i prezentowały się zarówno jako wojskowe bohaterki, jak i poświęcające się aniołki. Gazety, czasopisma, powieści i filmy z tamtych czasów wskazywały, że ludzie byli prawdziwie poruszeni tymi potężnymi przykładami nadziei i obowiązku obywatelskiego, a zatem mogli praktykować pewną formę zbiorowej odporności.

Podobnie jak w przypadku dzisiejszej pandemii koronaawirusaâs, hiszpańska pandemia grypy znalazła ludzi nieprzygotowanych. Gazety początkowo nie informowały o jej dotkliwości; była to część próby utrzymania wojennego morale. Jednakże, jak powiedział dziennikarz z The Globe na początku 1919 r., spowodowało to ogromne nieporozumienie ze strony opinii publicznej w kwestii sposobu leczenia i reagowania na pandemię (The Globe, 1919).

Nasze badania wykazały pięć różnych rezonansów pomiędzy doświadczeniem pielęgniarek podczas grypy hiszpańskiej a obecną pandemią koronaawirusów:

Studia przypadków

Wśród naszych studiów przypadków znalazło się sześć sióstr karmiących, wymienionych w ramce 1. Wszystkie były doświadczonymi, profesjonalnie przygotowanymi pielęgniarkami, które wstąpiły do służby pielęgniarskiej w 1914 lub 1915 roku. Wszystkie sześć sióstr służyły do 1919 roku i po demobilizacji kontynuowały pracę jako pielęgniarki, z różnym stopniem powodzenia.

Zarówno Isma Brown, jak i Mary Cleverly uległy załamaniu w swoich miejscach pracy w 1920 r. i obie zostały zinstytucjonalizowane w różnym czasie w latach 1920 i 1921. Pięć z sześciu kobiet otrzymywało renty wojenne z Ministerstwa Emerytur, ale jednej â Mary Cleverly â odmówiono, uzasadniając to tym, że przed złożeniem wniosku w 1929 roku dała zbyt wiele czasu. Edith Burdge mogła kontynuować swój zawód przez znaczny okres czasu: po przeprowadzce do Kanady pracowała jako pielęgniarka nocna w niepełnym wymiarze godzin.

Pielęgniarki były na emeryturze:

Wspólne dla wszystkich sześciu kobiet objawy obejmowały silne bóle głowy, bezsenność i depresję; koszmary, wstrząsy kończyn i paraliż estruacyjny dotknął kilka. Ich doświadczenia w zakresie opieki medycznej i leczenia były różne, ale stres i zmęczenie służby został wymieniony jako przyczyna  psychologicznego urazu we wszystkich sześciu.

Dyskusja

Nasze badanie wykazało rezonanse pomiędzy pracą brytyjskich pielęgniarek w czasie pandemii grypy w Hiszpanii w latach 1918-19 a praktyką dzisiejszych pielęgniarek w czasie obecnej pandemii koronaawirusa. Najważniejszymi bezpośrednimi elementami pracy pielęgniarek w czasie pandemii grypy hiszpańskiej były: umożliwienie pacjentom oddychania, podawanie tlenu i zachowanie życia do czasu, aż układ odpornościowy będzie w stanie wyeliminować chorobę. Obecnie pielęgniarki wykonują podobną pracę, ale wspomagane są przez takie technologie jak wentylacja i ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, które zarówno wspomagają ich pracę, jak i dodają ciśnienie i odpowiedzialność do ich roli.

Akta wskazują, że pielęgniarki na początku XX wieku, które opiekowały się pacjentami z hiszpańską grypą, zarówno w szpitalach cywilnych, jak i wojskowych, w czasie pandemii 1918-19 uważały się za osoby świadczące podstawowe usługi na szczeblu krajowym. W wielu przypadkach czuły się niezdolne do wnioskowania o demobilizację do czasu zakończenia kryzysu. Analizując znaczenie stresu i naprężeń u pielęgniarek pełniących służbę w czasie ogólnokrajowego zagrożenia i wykazujących cechy odporności, nasze podstawowe źródła wskazywały, że pielęgniarki często wykazywały się zewnętrzną odpornością długo po wygaśnięciu ich zapasów energii.

Najnowsza literatura z psychologii i nauk o zdrowiu odnosząca się do âdark side of resilienceâ sugeruje, że istnieje związek między odpornością i wysoce niekorzystne wyniki, takie jak wypalenie, osłabienie i poważne choroby (Yu i in., 2019; Britt i in., 2016; Fleming i Ledogar, 2008; Lifton, 1999).

Wiele pielęgniarek na początku XX wieku, które otrzymywały renty inwalidzkie za urazy psychiczne związane ze służbą wojenną, nie otrzymywały specjalistycznego leczenia i nie były w stanie zarabiać na życie jako profesjonalne pielęgniarki.Neurastenia była najczęstszą diagnozą podawaną pielęgniarkom po urazach, a stres i wysiłek związany z aktywną pracą były najczęstszymi zgłaszanymi przyczynami.

Pielęgniarki z tego czasu mogły korzystać z bawełnianych fartuchów i masek, które były prane w wysokiej temperaturze w pralniach szpitalnych, co czyniło je bezpiecznymi do ponownego użycia; na początku pandemii koronawirusa, pielęgniarki nie miały takiego zapewnienia. Według dziekana (2020 r.), według sprawozdań dla RBN, 39 % pielęgniarek zapytanych podczas ogólnokrajowego badania stwierdziło, że poproszono je o ponowne użycie środków ochrony indywidualnej, które zostały oznaczone jako jednorazowe.

W dniu 16 kwietnia bieżącego roku RCN (2020) przedstawiła swoje oficjalne wytyczne dotyczące możliwości odmowy opieki nad pacjentami przez pielęgniarki nieposiadające środków ochrony indywidualnej, co jest bezprecedensowym posunięciem stowarzyszenia zawodowego, które nigdy w swojej 104-letniej historii nie sankcjonowało wycofania niezbędnych zabiegów ratujących życie.

Pielęgniarki pozostają ikoną społeczeństwa, nie tylko wywołując znany obecnie ruch do oklasków dla NHS, ale także będąc podtrzymywane jako przykłady, aby zachęcić członków społeczeństwa do służenia swojemu narodowi. Wykorzystanie ich w ten sposób jako przykładów obowiązku obywatelskiego zainspirowało bezprecedensowy poziom wolontariatu. Kiedy rząd Wielkiej Brytanii poprosił o wolontariuszy do pracy na poziomie społeczności lokalnej, pomagając najbardziej potrzebującym, ponad 400 000 osób odpowiedziało na wezwanie w ciągu 24 godzin. Dzieci pomalowały tęcze i umieściły je w swoich oknach, jako znak nadziei i jako przypomnienie, że pewnego dnia burza minie. Wierzymy, że to właśnie ten przykład pielęgniarek jako emblematów odporności zachęcił Brytyjczyków do wykazania się bardziej ogólną odpornością. Cena, jaką zapłaciły te pielęgniarki, w kategoriach straconego życia, była widoczna w brytyjskich mediach, ale bardziej złożony problem uszkodzeń fizycznych i psychicznych wymaga bliższej analizy.

Prace te były ograniczone przez naszą niezdolność do udania się do archiwów w celu uzyskania dostępu do większej liczby źródeł pierwotnych; jednak prace te są w toku, a ich wyniki zostaną zgłoszone po zakończeniu wszystkich naszych prac.

Wniosek

Dla Brytyjczyków, w czasie pandemii koronaawirusów, stało się truizmem, że pielęgniarki są zarówno heroicznymi opiekunami na froncie, jak i osobami narażonymi na urazy. Metafora pola walki, która umieszcza pielęgniarki we wszystkich środowiskach (w tym w szpitalach, domach opieki i społeczności) w niemalże mitycznej roli zarówno poświęcających się aniołów, jak i superbohaterów, jest w dużej mierze nieprzydatna dla zawodu, który pracuje nad zabezpieczeniem zasobów potrzebnych do wykonywania swojej pracy, ochrony siły roboczej i osiągnięcia uznania, które wiąże się z profesjonalną wiedzą.

Pielęgniarki pełnią podwójną rolę w sytuacjach kryzysowych w kraju: jako specjaliści ratujący życie oraz, wspólnie, jako uspokajający wpływ na społeczeństwo. Promują one i umożliwiają zaangażowanie się w politykę publiczną, w tym przestrzeganie środków dotyczących zamknięcia, wsparcie dla sąsiadów znajdujących się w trudnej sytuacji oraz osobistą i zbiorową odporność w obliczu trudności i strachu.

Nasz projekt podkreśla złożoność zadania stojącego przed pielęgniarkami podczas pandemii ciężkiej, zagrażającej życiu choroby układu oddechowego. Ich praca zbliża je do pacjentów, zwracając jednocześnie uwagę na nich jako na ikony społeczeństwa. Zmagają się one z podwójną rolą, jednocześnie chroniąc się i zyskując uznanie za znaczenie i złożoność swojej pracy. Ich oczywiste sukcesy w czasie obecnej pandemii przyczyniły się do wzmocnienia kontraktu społecznego między społeczeństwem a jego zawodem pielęgniarki, a jednocześnie dostarczyły lekcji na temat obecnej i każdej przyszłej pandemii.

Nasze badanie dostarcza dowodów na wysokie obciążenie zdrowia i samopoczucia pielęgniarek na początku XX wieku, wynikające z ich pracy z pacjentami H1N1. W ten sposób podkreśla potrzebę zwrócenia szczególnej uwagi na presję, z jaką spotykają się dzisiejsze pielęgniarki w pracy z pacjentami, którzy mają Covid-19…